2011-07-27

慢性精神病和智商低于70者，主要累及语言、运动或感觉区的癫痫病以往被认为不适合手术，但对于新生儿、婴幼儿以及术前已存在偏瘫、失语的病例仍可考虑手术治疗。此外，多处软脑膜下横纤维切断术也可适用于此类病人。

随着许多医院大型设备如PET及国外技术的引进，未来几年癫痫外科治疗将会有很大的发展。现在多数病人可以通过非创伤性的检查来判断是否可以手术，而且这些病人中80%～90%术后癫痫可以完全停止，更为复杂的癫痫病人还可以通过创伤性的方法，尽管手术效果略差，仍可从手术中获益。一旦病人被确定为药物难治性癫痫即应立即考虑手术，下一步即是术前评价。术前评价是癫痫病的治疗的关键，其准确性直接决定手术效果。

首先要确定患者的癫痫是什么类型，是否可以用已知的手术方式来治疗;其次是确定大脑的什么位置及多大范围与癫痫发作有关。在手术前评价结束时，应能够估计到手术成功的概率及可能产生并发症的危险性、这个区域所具有的正常脑功能以及切除后可能会产生的功能影响。

术前评价可泛泛分为创伤性及非创伤性两类，其他还有介于两者之间的如Wada试验，有人称其为半创伤性检查。非创伤性检查往往用于术前评价的第一阶段，而创伤性检查用于那些非创伤性检查未有肯定结论的或在皮质切除前需要明确皮质功能的。例如，头皮EEG、MRI及Wada试验均提示某一颞叶需切除的病人就不需要创伤性检查，如患者的头皮EEG示双侧颞叶棘波，而MRI正常则需要更多的检查如颅内电极记录。是否需要进行创伤性的检查取决于术前评价的一致性。（责任编辑：叉叉）

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