脑部病损的位置决定脑瘫的临床类型如大脑皮质损伤一般可引起痉挛或缺乏运动的随意起始多数损害并不限于脑部支配的某一块肌肉的区域受累范围比较广大脑所支配的整个身体部分都会受累这就是为何整个肢体都有不同程度受累而不像脊髓灰质炎只影响一块肌肉分型若有一块肌肉明显受累要考虑到这一区域内其他肌肉也会有程度不同的痉挛

　　１．按临床表现分型

　　（１）痉挛型脑瘫：最常见约占５５％脑部的ｂｒｏｄｍａｎⅳ区与ⅵ区是锥体束起始的部位此两区的病损通称为锥体束疾病通常引起痉挛痉挛状态是当肌肉受到被动牵伸时肌肉内张力增加的一种状态这是由于正常的肌肉牵张反射加强而引起的在加强的牵张反射中使肌肉突然被动活动时可感到阻力随后到某一程度时肌肉松弛当牵伸肌肉时痉挛状态的增加将引起肌肉的过度收缩痉挛肌肉的腱反射亢进可出现肌阵挛这提示对牵伸的反应增加

　　（２）手足徐动型：手足徐动症在脑瘫患者中约占２５％是运动障碍性脑瘫的最常见形式其引起运动障碍的病损是在大脑基底或在中脑常累及整个身体极少看到一个肢体的运动紊乱患者经常伴有面肌和控制语言的肌肉病变表现为持续痛苦的面部表情流口水说话困难导致人们误认为这些人反应迟钝而事实上很多患者具有正常智力

　　（３）僵硬型：僵硬型脑瘫约占３％～５％是广泛脑部损伤的一种表现脑瘫僵硬型的临床表现为肌肉弹性丧失企图牵伸肌肉时检查者从关节被动活动开始到结束均发觉患者肌肉僵硬被动活动关节可加重牵张反射在脑瘫的僵硬型中患者的肌肉强直可以间断或持续存在由于脑部组织弥散性损害精神障碍的发生率相当高

　　（４）共济失调型：共济失调型约占５％是小脑损伤的一种临床表现小脑病变所致损害多数为先天性偶尔亦可因分娩时出血所致因运动觉空间定位觉损害不能辨别传入冲动而致共济失调共济的失调主要是位置觉姿势和平衡觉丧失患儿可有习惯用手侧不完全固定典型的共济失调患者较其他类型的脑瘫患者预后要好随着时间延长其症状有自发改善趋势

　　（５）混合型：混合型约占１０％源于大脑几个区域的损害同时存在但不是弥散性损害患者表现为几种类型症状相互混合如痉挛型和共济失调型相混合等

1 2 乱灰?