脑卒中急性期的康复治疗一般是在神经内科常规治疗（包括原发病治疗，并发症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行，相当于brunnstrom分期的1~2期本期康复治疗的目的是预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，配合患侧各种感觉刺激和心理疏导，以及相关的康复治疗如吞咽功能训练，发音器官运动训练、呼吸功能训练等，有助于脑卒中患者受损功能的改善。

1、体位与肢体的摆放 在急性期，多数脑卒中患侧肢体主动活动不能或很弱，肌张力低。因此正确的体位与肢体摆放尤为重要。正确体位可以抗痉挛、防关节脱位、挛缩，促分离运动的出现。为增加患侧的感觉刺激，多主张患侧卧位，患侧卧位有利于患侧肢体整体伸展，可以控制痉挛的发生，又不影响健侧的正常使用。此时头部要自然舒适，患侧上肢尽量前伸，将患肩拉出，避免其不受压和后缩；肘关节伸直，前臂旋后位，掌心向上；腕关节自然背伸，指关节伸展；患侧髋关节伸展，膝关节微曲；健侧上肢自然放置于体侧；健侧髋、膝关节屈曲，下垫一较长软枕，踝背屈90?。

健侧卧位是患者最舒适的体位，在躯干前后方各置一软枕，以保持躯干完全侧卧位、而非半侧卧位；患上肢充分前伸，肘、腕、指个关节伸展，掌心向下，肩关节屈曲100度左右，患上肢下垫枕；患下肢髋膝下方垫枕，髋关节自然屈曲，并防止踝关节内翻；健侧上肢自然舒适；健侧下肢髋膝略微屈曲，自然放置。

仰卧位时，患侧肩胛骨和骨盆下应垫薄枕，防止日后的后缩，患侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；患侧下肢呈屈髋、屈膝、足踩在床面上（必要时给予一定的支持或帮助）或伸髋、伸膝、踝背屈90?（足底可放支持物或置丁字鞋，但痉挛期除外，以免足底受刺激引发紧张性反射而加重足下垂）。

2、患肢被动活动 为了保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进患侧肢体主动活动的早日出现，以被动活动患肢为主。活动顺序为从近段关节到远端关节，一般每日2~3次，每次5分钟以上，直至患肢主动活动恢复。同时，嘱患者头转向患侧，通过视觉反馈和治疗师言语刺激，有助于患者的主动参与。被动活动宜在无痛或少痛的范围内进行，以免造成软组织损伤。

（1）肩关节：屈曲、外展、内收等方向的训练应使肱骨呈外旋位，在正常关节活动范围，注意保护关节，避免不必要的损伤。

（2）前臂：易出现旋前挛缩（即旋后受限）。训练时，治疗师一手固定患者上臂下部，另一手握住腕部，缓缓地使前臂旋后。

（3）腕、手指关节：训练时应充分对腕关节、掌指关节、指间关节进行伸展和屈曲，并注重拇指外展方向的运动。

（4）髋关节：保持髋关节的伸展能力非常重要。在仰卧位下，充分屈曲健侧下肢的髋关节和膝关节，同时用另一手向下方（床面方向）按压患侧膝关节，达到伸展患侧髋关节的作用。髋外展内收，利用沙袋固定健侧膝部，使健侧下肢保持在轻度外展位，治疗者用双手托起患侧下肢，作外展内收运动。髋内旋，仰卧位下，患侧髋关节屈曲，治疗者一手托起小腿做髋关节的内旋运动。

（5）踝关节：治疗者用一手托起膝部呈屈膝位，另一手握住足跟，同时用右前臂将足底向背伸方向运动，牵张跟腱。

（6）活动肩胛骨：活动肩胛骨可在仰卧位、健侧卧位、坐位进行。治疗者一手托起患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘使其向前上方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化。