癫痫是脑瘫儿常见的并发症,脑瘫儿癫痫发作时常出现肢体抽搐及意识丧失,不仅影响康复治疗,而且加重异常姿势和运动。脑瘫合并癫痫的患儿应尽早应用药物控制发作,以防加重脑组织的损伤。
癫痫持续状态,又称癫痫症状态,是指癫痫频繁发作持续时间超过30分钟,连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30min以上不自行停止。任何类型的癫痫均可出现癫痫状态,通常指全面性强直-阵挛发作持续状态。癫痫持续状态是神经系统急症,应立即治疗终止癫痫发作。
对于发生癫痫持续状态的患儿,应立即监测呼吸、脉搏和血压保证生命体征平稳;保持呼吸道通畅,使患者头偏向一侧,及时清理口腔分泌物和吸痰;对牙关紧闭者应放置牙垫防止舌咬伤;放置床边护栏防止坠床;对发绀患者用鼻导管或面罩吸氧,必要时气管切开及辅助人工呼吸。在家发生癫痫持续状态的患儿,家长应在其口中塞入毛巾等物体防止舌咬伤,保持呼吸通畅,固定肢体防止意外伤害,然后立即送入医院。临床上终止癫痫持续状态的药物包括异戊巴比妥、咪达唑仑、利多卡因等。其中,异戊巴比妥是治疗难治性癫痫持续状态的标准治疗药物,对于各种类型的癫痫几乎都有效,使用时因可能降低血压和抑制呼吸,需要严密监控生命指证。
咪达唑仑作用迅速,排泄快速,对于呼吸和血压影响小,成为目前较常用的药物。利多卡因一般仅用于前两种药物治疗无效的情况及新生儿用药。
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