治疗处理
大多数头痛治疗是要有较好的常规护理，不鼓励病人依赖药物或过度依赖医疗服务。处理头痛病人时，医生应该注意病人的整体健康和良好的自我感受，因为增进健康减少情绪上的压力可以减少头痛的复发次数。目前紧张性头痛和偏头痛很少通过现有的治疗方法得到完全治愈，但是，除了缓解头痛，通过治疗可以帮助病人维持正常的功能状态。
临床医生也应该了解他们（病人，药学家，和其他人）认为的“最好的药”。尤其重要的是要知道病人在急诊就诊时其他医生曾经给他用过什么药。
4.1自我处理
4.1.1非处方药物
头痛病人在就医前往往首先寻找自我处理的办法。病人经常去买大量的非处方止痛剂，像阿斯匹林、扑热息痛、对乙酰氨基酚、布洛芬和其他NSAIDs，可能有一些固定的观点认为哪一种是最有效的。关于使用哪种药物，使用频度和剂量存在一些特殊的问题，剂量不足或剂量过大两种情况都存在，病人也可能说他用过麻醉剂，可能是非法获得也可能是其他医生的处方。
4.1.2草药
用中草药预防和治疗偏头痛的病人越来越多。最常用的是龙牙草，能够抑制血清素和前列腺素的作用。一个研究报告该药可以使头痛的发生率下降25%，但是，在其他的研究中安慰剂组也下降25%。龙牙草既可以嚼它的干叶也可制成粉状口服。其最常见的副作用是口腔溃疡，最常发生于咀嚼干叶的人。
4.1.3非药物治疗
除了药物治疗，许多人喜欢他们从别处学来的或自我体会的一些非药物治疗技术。这些方法包括颈部按摩，减压技术，热敷或冷敷，生物反馈技术等。偏头痛和一些紧张性头痛的患者也采用行为疗法以减少发作，例如试图在黑暗的房间睡觉，用冷敷布或冷枕头或冷垫，保持在一种最不痛的体位。一个令人吃惊的现象是，很多偏头痛患者都自己诱发呕吐以缓解恶心并减轻头痛的程度。
4.2临床医生的处理
偏头痛的有效治疗有两个目的。一个是通过药物和避免诱发因素而预防头痛的发作；另一个是当头痛发作时缓解症状。
病人喜欢了解不同的治疗方法，他们对治疗愿意有自己的意见，这对建立病人的信心是有帮助的。而且如果治疗效果不满意也不会使病人和医生产生失败感，提高改变治疗方案的能力。这一点非常重要，因为一个长期接受治疗的偏头痛病人其发作类型和表现形式会发生变化，治疗方案往往需要几次更改。对于所有的偏头痛病人，临床医生应该记住安慰剂的有效率是30%。这种作用可以通过医生体现和加强。医生应该花时间去发现病人的不信任，在治疗方案中注意不断鼓励病人，增加他们的信心。
4.2.1预防性治疗
偏头痛的预防有非药物和药物两种方法。方法的选择根据为头痛发作的频度、病人对待非药物治疗的态度、以及有些接受过治疗的病人各种成功的预防方法。
4.2.1.1非药物治疗
有些病人，特殊饮食（例如红酒、腌制肉或巧克力），行为（例如睡觉过晚），或其他刺激（例如吸烟、某些药物、疲劳或月经期）可以诱发头痛发作。因此从理论上讲，避免这些诱发因素就应该减少偏头痛的发作次数。然而理论不都能变成实践。据至少200年的观察，对于许多病人，这些因素只是在某一时期（例如当偏头痛“预计发作时”）才是重要的。况且，诱发头痛的可能因素几乎无处不在，根本无法或者是无可能期望病人能够避免这些因素。
大多数病人能够证实头痛的诱发因素并尽量采取各种方法使头痛发作的机会降到最低。严格的不可行的制约和过于苛刻的态度是不可取的。
4.2.1.2药物治疗
有些药物坚持每日服用可以使头痛发作的频度下降65%。然而这一领域的研究表明，这个结果是复杂的，受多种因素的影响。包括很大程度的安慰作用，药物的剂量个体性，偏头痛症状的主观性，以及临床试验病人的选择。常用的预防偏头痛的药物列于表2。
表2 预防偏头痛的药物
药物 剂量 常见副作用 评价
普萘洛尔 60～160mg 疲劳，抑郁，心动过缓低血压 价格低
阿替洛尔 50～100mg 与普萘洛尔相似，但对CNS影响小 价格比较高
阿米替林 50～200mg 镇静，便秘，体重增加，口干 价格低可与普萘洛尔合用
维拉帕米 80～、240mg hs 便秘 价格低
丙戊酸 250～1000mg 恶心，体重增加，镇静脱发，肝损害 价格高
萘普生 325～550mg 胃肠道反应，肝肾受损 可以短期应用，预防有先兆的偏头痛（例如月经期）
缩写：CNS，中枢神经系统；hs，睡觉前。
头痛的预防取决于许多因素，包括头痛的频度、副作用的危险、依从性、价格以及头痛发病率的降低程度。大部分专家认为如果偏头痛发作每月超过2次则需要预防治疗。有偏头痛发作先兆（例如与月经相关的偏头痛）的病人和一些虽然发作不频繁但是十分严重以致于不能自理的病人也应该考虑预防治疗。不管选择什么药物，一般必须持续使用数月才能达到预防偏头痛的目的。
由于Karen曾使用β受体阻滞剂治疗，但效果并不明显，所以Harris医生不见以它采用预防性药物治疗。
4.2.2 对于已有偏头痛发作的对症治疗
几乎所有的偏头痛都能最大限度的缓解，甚至不治疗。因此，一旦发生偏头痛，治疗的目的是尽量减轻症状直到头痛平息。病人最痛苦的症状是头痛、恶心、呕吐和消耗，重要的是要优先解决影响最大的症状。
治疗可以药物和非药物两种方法同时使用。非药物治疗包括生物反馈（通常用指温）、冷加压、改变体位和活动、睡觉。然而，一旦病人就诊，很可能需要药物减轻症状的严重程度、敏感性（如果有）、给于治疗的途径（特别是因为呕吐不能用口服药）、副作用、价格和是否值得替代“保持走动”和与之相反的“睡觉”两种缓解头痛的方法。治疗偏头痛的药物主要有四类，包括止痛剂、止吐剂、买角氨和5-羟色胺在摄取抑制剂。常用的偏头痛对症治疗药物见表3。
表3 偏头痛的对症治疗药物
药物类别 药物 剂量
止痛剂 阿斯匹林 350～650 mg q4h PO
扑热息痛 500～1300 mg q4h PO
布洛芬 200～800mg q4h PO
对乙酰氨基芬 500 mg q4h PO
酮络酸 30～60 mg IM
止吐剂 胃复安 5～10mg PO或IM
异丙嗪 25 mg IM或PR
甲派氯丙嗪 5～10mg IM
止吐剂/咖啡因 （1～2 mg止吐剂和100 mg咖啡因）PO或PR
二氢麦角胺 1～4 mg IM、IV或鼻喷剂
5-HT1再摄取抑制剂 舒马曲坦 25～100mgPO或6mgSC
佐米曲坦 2.5～5 mg PO
注：只有治疗头痛的一种药物。病人还考虑生活方式的改变、生物反馈和放松技术。睡眠可以使许多种头痛发作缓解而不用药物。如果发作持续3天，要考虑强的松20～40mg或住院脱水治疗和使用静脉止吐治疗。
缩写：IM，肌肉注射；PO，口服；PR，经直肠；SC，经皮下；IV，静脉；5-HT，五羟色胺。
根据Karen的具体情况，Harris医生给她的处方是头痛发作时口服必理通（对乙酰胺基酚） 500mg 每次，
用温水泡手，水温大约是自己最大承受的热度，早晚各一次，坚持半月，能有效治疗偏头痛。
本人以前有过头痛，后采取这办法，效果不错。
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