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癫痫患者治疗过程中的撤药方法

来源:| 作者:| 发布时间:2015年05月27日

一、把握撤药时机的原则 一般来说,癫痫患者达≥2年无发作且EEG无癫痫波样异常,停用AEDs是合理的。但如有以下因素应适当延长继续治疗时间:①婴幼儿或青少年期起病;②部分性发作及发作类型≥2种;③有明确病因,包括影像学异常、神经功能缺损或精神检查异常等;④部分癫痫综合征,如Lennox-Gastaut综合征、West综合征、青少年肌阵挛等;⑤癫痫药物治疗反应不佳,发作控制前的发作次数多、频率高,以及达控时间长;⑥撤药前EEG异常,特别是伴有癫痫样放电者;⑦治疗期间使用≥2种AEDs;⑧有家族史。 二、把握撤药速度的原则 虽然最佳撤药速度尚无循证医学依据,但一般不主张快速撤药,尤其成年患者,撤药过程至少应在3个月以上;对有上述AEDs撤药后复发危险因素的患者撤药速度应更慢(6~12个月);如多种药物联合治疗,每种药物撤药过程至少为4~8周。 三、联合用药的撤药原则 联合用药癫痫患者一般先逐渐停用次选药物,再逐渐停用首选AEDs;若同时使用两种首选AEDs,则由两种药物所起作用大小而决定,即最后停起主要作用的AEDs。也有研究认为,应先停引起戒断综合症的药物,再停副作用较大而抗癫痫作用较弱的药物,但支持最后停起主要作用的药物这一观点[30,33]。 四、撤药期及撤药后定期检测EEG Verrotti等[33]研究显示,复发患者中撤药期EEG出现癫痫样波者占67%,而未复发患者中仅占10%,该作者认为撤药期间应定期EEG检测,且出现EEG癫痫样波者需重建或加量AEDs至维持剂量。Pavlovi?等[23]研究也发现,撤药期间及撤药后EEG出现癫痫样波异常是撤药后复发的预测因素(HR=4.00,95%CI1.39~11.5)。杨玉先等[27]还发现,停药后的第1年内是临床复发的高风险期,建议在停药后继续作临床及V-EEG随访(1次/年)1~2年为妥。由此可见,撤药期间及撤药后定期EEG检查是必要的。 五、撤药后复发的研究及处理原则 撤药癫痫患者是否一旦复发即刻重建药物治疗?如何把握撤药患者重建药物治疗的方法?目前相关研究较少。Chadwick等[34]以英国AEDs撤药研究组研究中复发的409例患者为研究对象进一步随访,发现撤药复发后重建治疗者、减药中复发后增加药量者,预后较好,因此认为重建药物治疗很重要。Schmidt等[2]认为5岁前起病伴神经功能损伤和(或)精神症状、癫痫病程长的患儿、青年型肌阵挛性癫痫、复杂部分性发作的成人患者复发再控制效果差,其他研究也有类似结论[6,10],这些患者一旦复发也应即刻重建治疗。 以上是癫痫患者治疗过程中的撤药方法的知识,如有疑问,请继续关注新浪中医癫痫专题。

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