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摄食直接训练

来源:| 作者:| 发布时间:2015年11月27日

摄食直接训练

经过基础训练以后,逐步介入摄食直接训练。首先选择适合患者进食的体位、食物性状及进食的一口量,其次注意摄食训练前后认真清洁口腔。

进食体位:由于口腔阶段及咽腔阶段同时存在功能障碍的患者较多,因此开始训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。一般选择半卧位及坐位下配合头颈部运动的方式进食,严禁在水平仰卧及侧卧位下进食。

1、半仰卧位 一般让患者至少 取躯干30 o仰卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,辅助者位于患者健侧。此时进行训练,食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送,还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误咽的一种方法。因为仰卧时颈部易呈后屈位,使与吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉头上举困难,容易发生误咽。但是,适于患者的体位并非完全一致,实际操作中应该因人而异,予以调整。

2、坐位 当患者体能许可时,应尽早提倡坐位下进食。身体坐直,为一般正常进食的坐姿。借助地心引力帮助及头颈与躯干合适的线性关系,让食物自然地经口流至咽部及食道。但在下述情况下,则需要头颈部的运动才能较安全的进食。

(1)低头(点头样)吞咽:会厌谷是一处容易残留食物的部位。当颈部后屈,会厌谷变的狭小,残留食物可被挤出,继之,颈部尽量前屈,形似点头,同时作空吞咽动作,便可去除残留食物。此种方式吞咽也有利于收窄气管入口,加之舌及唇部较低,有利于吞咽时挤压并后推咽后壁,使食物滞留于咽部侧隐窝及气管入口处的机会减少。此方式使用于食物滞留咽后壁,难以下咽者,如鼻咽癌放疗后、脑干损伤恢复期、真性球麻痹者。

(2)仰头吞咽:此种方式吞咽依靠引力把食物带到食道,加速食物由口腔至咽部的时间,有效防止食物在口部反流。适用于口颜面肌力差,口唇不能闭拢但咽反射较好的卒中患者、下颌骨骨折等术后患者。

(3)转头吞咽:吞咽的同时头转向患侧可以避免食物经患侧滑下,掩盖患侧的梨状隐窝。此外吞咽时对患者声带有一定压力,有利于食物经过时声带收缩声门闭合。

(4)侧方吞咽:咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方,让患者侧偏头至健侧,作侧方吞咽,可除去隐窝部的残留食物。使食物从健侧到食道。次种方式吞咽作用基本上与转头至患侧一样。


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