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青年2型糖尿病伴脑梗塞1例

来源:| 作者:| 发布时间:2015年11月19日



青年2型糖尿病伴脑梗塞1例

患者的主因“体重下降伴乏力9年,头晕、左侧肢体麻木、言语不清的10天”门诊以“2型糖尿病、脑梗死”收入医院内分泌科病房。

患者9年前无明显诱因出现乏力、消瘦,体重下降10余斤,否认明显多饮、多尿、多食症状,于我院门诊就诊,查空腹血糖8.5mmol/L,餐后2h血糖12.5mmol/L,尿糖(+),诊断为“2型糖尿病”,给予“二甲双胍、阿卡波糖、格列喹酮”口服降糖治疗,患者未规律用药,未控制饮食及增加运动量,未定期监测血糖,血糖长期控制不理想,空腹波动在7~10mmol/L,餐后波动在9~15mmol/L,糖化血红蛋白控制情况不详。10天前出现头晕、左侧肢体麻木,言语不清进行性加重,门诊即刻血糖16.8mmol/L。

既往:高血压病史5年,最高达160/90mmHg,未规律服药,平常血压129~160/68~99mmHg波动;吸烟史20年,每日8~10支。饮酒史20年,每日2~3两。否认糖尿病及其他家族史。

入院查体:BP:135/80mmHg。神情,构音障碍,双瞳孔等大等圆,直径3mm,直接、间接对光反射正常,眼动充分,双眼可见水平眼震,右侧中枢性面瘫舌瘫,双侧咽反射减弱。右侧肢体肌力、肌张力正常,左上肢肌力正常,左下肢肌力4级,双巴氏征阳性。感觉系统检查无异常。双侧共济运动欠稳准。颈部血管未闻及杂音。双肺呼吸音清,心率70次/分,律齐,无杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。腰臀比:0.92,体重指数(BMI):27.4。

入院后完善血糖、血脂及糖化血红蛋白等常规检查及颈部血管超声、颅脑MRI+MRA检查及数字减影血管造影术(DSA)检查、肌电图、眼底检查、微量白蛋白尿等糖尿病相关并发症检查。胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体均为阴性。胰岛素C肽释放试验:存在胰岛素抵抗、内源性胰岛素分泌不足及高峰延迟。糖化血红蛋白:11.3%。血脂:甘油三酯(TG):2.78mmol/L, 总胆固醇CHO:7.42mmol/L, 低密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C):1.5mmol/L, 低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C): 5.30mmol/L。尿酸:659mmol/L。肌电图:上下肢周围神经源性改变。眼底检查:可见多个散在微血管瘤,并出血及硬性渗出。尿微量白蛋白/肌酐:>396mg/g。DSA示双侧颈内动脉闭塞,基底动脉中段狭窄达70%,左椎动脉V4段闭塞。颅脑MRI:脑内多发缺血、梗死灶及脱髓鞘改变。右侧颈内动脉闭塞,基底动脉左侧、颈内动脉多发节段性狭窄,右侧大脑中动脉侧裂段部分闭塞,脑萎缩。双侧上颌窦,筛窦炎症。下肢及颈部血管超声示多处动脉硬化伴斑块形成,管腔狭窄。上述检查提示,患者存在高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症及糖尿病大血管、微血管并发症。

入院后给予糖尿病相关知识教育,改善饮食结构及生活方式,给予胰岛素皮下注射控制血糖,灯盏花素静点改善循环,VitB1、VitB12营养神经,给予尤诺、碳酸氢钠口服降尿酸,碱化尿液;阿托伐他汀及普罗布考调脂、抗氧化及稳定斑块等治疗;给予阿司匹林抗血小板治疗;高血压波动在129~160/68~99mmHg,给予依那普利降压治疗。经上述治疗后头晕症状较前缓解。未给予血管内支架治疗。

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