脊髓损伤是由于外伤、疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍，并伴有膀胱、直肠功能障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、生活能力和生活自理能力，是康复治疗的主要对象之一。

中医按症状表现，把脊髓损伤归属为“痿证”、“癃闭”范围，中医学认为本病主要损伤肾、督、带三脉，伤必致瘀，经脉瘀阻，气血运行不畅，筋骨失于濡养，则肢体瘫痪不仁。气血不畅，则膀胱气化无权，小便或癃闭或为小便自溢。

【辨证标准】

1、经脉瘀阻：损伤肢体肌肉松弛，痿废不用，麻木不仁，二便不通，舌苔黄腻，脉弦细涩。

2、肝肾亏虚：损伤肢体肌肉萎缩，拘挛僵硬，麻木不仁，头晕耳鸣，腰膝酸软，二便失禁，舌红少苔，脉象弦细。

【治疗原则及选穴】

1.本病以疏通督脉，通利二便为基本治疗原则。

2.在选穴上可根据“肾主骨生髓”，“督脉总督一身之阳”，以及损伤部位的具体情况进行选穴，选穴的基本原则如下：

①辨经选穴：根据损伤部位循行所过，选取相应经脉的穴位，因脊髓损伤与督脉和膀胱经密切相关，故首选督脉、膀胱经或夹脊穴。

②随症选穴：根据瘫痪四肢的神经和肌肉的受损表现选穴，如腋神经取极泉等;桡神经取曲池、手三里等;正中神经取曲泽、臂中、内关等;坐骨神经取环跳等;腓总神经取委阳等;外侧肌群瘫痪取阳经穴位，内侧肌群瘫痪取阴经穴位。小便失司选用次髎、秩边、水道、中极等穴。大便失司选用长强、天枢、归来等穴。神经受损，故首选督脉、膀胱经或夹脊穴，

③局部选穴：通常在损伤平面的上下椎体各选穴位，并结合局部的夹脊穴、督脉穴和膀胱经穴。

【针灸处方】

推荐处方1

治法：疏通督脉，调和气血。

主穴：局部—损伤脊柱上、下1～2个棘突的督脉穴及其夹脊穴 (疏调局部气血)

远端—环跳、 阳陵泉、 悬钟(疏通少阳经)、足三里 (疏调阳明经)、委中(疏调太阳经)、三阴交 (疏调足太阴经)。

配穴：经脉瘀阻加合谷、太冲、膈俞。肝肾亏虚加肝俞、肾俞、关元。上肢瘫痪加肩髃、曲池、手三里、合谷、外关。下肢瘫痪加秩边、风市、丰隆、太冲。大便失禁加长强、大肠俞。小便失禁加中极、关元、肾俞、膀胱俞。小便不通加气海、关元、阴陵泉。

操作：督脉穴用2寸毫针，向上斜刺1.5寸左右，如进针有阻力突然消失的感觉或出现触电样感向二阴及下肢放射，当终止进针，以免造成脊髓的新损伤，夹脊穴可刺向椎间孔，使针感向脊柱两侧或相应肢体放射，或相应部位的体腔出现紧束感;关元、中极再排小便后针刺，使针感向外生殖器放射，若尿潴留则应注意针刺深度;其他穴位常规操作。

推荐处方2

治法：通调督脉，温补肾阳。

主穴：在损伤平面上、下各取一督脉穴位(IN)(通调督脉，温补肾阳)

操作：沿棘突方向将针刺入达硬膜外，接直流脉冲电针仪，频率为l～5Hz，刺激强度以损伤平面以上感觉到电刺激为度，不宜过强。

【疗效评估标准】(中华人民共和国中医药行业标准)

1、治愈：肢体活动正常，肌肉丰满，神经系统及实验室检查正常。

2、好转：肢体痿弱好转，症状改善，神经系统及实验室检查基本正常。

3、未愈：肢体痿软无改善。

【疗效分析】

1、影响针灸疗效的因素

①病情：不同程度的脊髓损伤会对疗效有影响，病情较轻为不完全性脊髓损伤者，针灸疗效好，恢复较快，后遗症较少;完全性脊髓损伤截瘫患者，针灸治疗可缓解症状，疗程长，疗效较差，可恢复其部分功能，往往留有严重后遗症。坚持治疗并结合功能锻炼，可延缓其肌肉萎缩，起到巩固疗效的作用。

②刺灸法：本病无论内外因所诱发多属虚证，针刺手法宜轻，多用补法，慎用泻法，电针治疗本病刺激量要适度，以患者耐受的同时，宜选择低频小幅度刺激，以免耗伤患者正气。

③患者的机体状态：素体强壮，有较强毅力和恢复欲望，在针灸治疗同时并能坚持功能锻炼者，疗效较好;反之，素体虚弱，缺乏毅力和信心者，往往不能坚持治疗，且功能锻炼积极性较差，疗效较差。

④治疗时机：针刺能明显减轻和延缓早期病理损害，减少不可逆性变化的发生，促进受损脊髓神经的修复。故而针灸治疗介入时间越早越有利于病情恢复，显效较快，并能减少并发症，减轻后遗症;病程较长，介入治疗时机较晚者，往往不能速效，且疗程也要延长。

2、针灸治疗的环节和机制

脊髓损伤是伤科常见的严重疾患，脊髓损伤后血管和神经生化机制是脊髓继发性损伤的两大机制，两者同时存在且相互影响，最终造成脊髓的微循环紊乱，以及脊髓神经组织的液化坏死。根据以上发生机理，临床治疗本病多采用电针治疗，其环节和机制可概括为以下：

①神经细胞保护作用：研究表明急性脊髓损伤早期采用电针治疗，可通过下调Fas与半胱氨酸、天冬氨酸蛋白酶表达，对脊髓损伤早期的细胞凋亡抑制、神经细胞保护起到重要作用。

②促进受损神经组织再生：电针能够在脊髓内产生较强的电场，通过产生拮抗内生性损伤电流而阻止Ca离子内流，稳定膜结构，增加线粒体酶活性，阻断脊髓继发性病变，保护脊髓神经轴突的退变，从而促进神经轴突再生。也有研究表明电针可能通过促进受损伤脊髓组织细胞的代谢过程，引起细胞膜的腺苷酸环化酶活性升高，使ATP生成CAMP增加，在增强细胞代谢的同时，启动神经营养因子和细胞生长因子等蛋白质的合成和分泌过程，从而促进脊髓内移植的神经干细胞存活和分化，以及促进受损伤神经元的存活及其轴突再生，重建神经通路，恢复脊髓功能。

③改善脊髓微循环：通过电针刺激性督脉或夹脊穴，可调节脊髓植物神经，改善局部组织血循环和营养代谢状况，促进脑脊液的流动，减轻脊髓损伤部位粘连水肿和血肿的压迫，刺激病灶上下的脊髓节段通过掩盖效应，中枢干扰效应镇痛，及释放脑啡肽，减少疤痕达到镇痛的作用。

④调节膀胱机能：脊髓损伤后常常伴有小便功能异常，从尿动力学分类病因为逼尿肌无反射，尿道外括约肌痉挛，逼尿肌反射性亢进，或并发内外括约肌协同失调痉挛等。在保留导尿排空膀胱的前提下，针灸可有效地改善膀胱逼尿肌功能，缓解尿道外括约肌痉挛，使内外括约肌功能协同，从而逐步达到自主排尿。