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有助脑膜炎确诊的脑脊液检查

来源:| 作者:| 发布时间:2015年05月25日

有助脑膜炎确诊的脑脊液检查

小儿时期是各种脑膜炎多发的年龄阶段,但若诊断不及时和治疗不当,随着病情的进展,患者会出现剧烈头痛及频繁呕吐等严重症状。结核菌检查是结核性脑膜炎实验诊断的金标准,可提高阳性率,作为脑膜炎最后确诊的主要依据。随病情进展患者体内氯化物含量呈进行性减低,也是结核性脑膜炎复发时的重要指征。

有助脑膜炎确诊的脑脊液检查

1、肉眼观察:早期脑脊液无色透明中晚期为微浊或毛玻璃样,有渗血或出血时呈橙黄或浅黄色少数可呈血性。脑脊液标本静置冰箱内24h出现典型漏斗状薄膜形成。

2、总蛋白量增高:脑脊液免疫球蛋白(Ig)测定(脑脊液免疫球蛋白测定:【正常值及临床意义】),总蛋白量为0.5~5g/L多数病例,在1~3g/LPandy定性试验阳性系粗测说明球蛋白增高,若蛋白总量显著增高常提示脑脊液循环障碍的存在,如有黄变症则提示有椎管梗阻。

3、pH值:脑脊液pH值降低,呈酸性。

4、结核菌检查:是结核性脑膜炎实验诊断的金标准对诊断有决定性意义,一般涂片阳性率15%~30%培养阳性率30%~40%。连续多次取脑脊液5ml,3000r/min离心30min取沉渣涂片检查,或从静置后脑脊液薄膜作厚涂片检查结核菌,可提高阳性率培养动物接种被作为最后确诊的依据。

5、压力增高:常在2.16~3.72kPa(220~380mmH2O)极少数超过4.9kPa(500mmH2O)者,晚期因炎性粘连椎管梗阻而压力偏低。

6、氯化物含量低:常<115mmol/L,随病情进展呈进行性减低,脑脊液糖和氯化物同时减低是结核性脑膜炎的典型表现,而氯化物含量减低较糖量减低更为灵敏,也是结核性脑膜炎复发时的重要指征。

7、细胞数中度增多:细胞数为(100~500)×106/L,淋巴细胞占优势急性期或恶化期,以中性粒细胞为优势细胞总数中有一定数量红细胞存在,是并发脑膜脑血管结核性脉管炎所致,少数由急性粟粒型结核引起的结核性脑膜炎,早期脑脊液即轻度混浊白细胞数可达1000×106/L以上,以中性粒细胞为主。

8、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)测定:脑脊液正常值上限为100.0~133.4 nmol/(L·s) (6~8U/L)结核性脑膜炎患者ADA水平增高>166.7nmol/(L·s) (10U/L),阳性率约为90%,其他细菌性脑膜炎ADA值无明显增高。

9、进展期:葡萄糖含量<2.24mmol/L同时测定血糖值,脑脊液/血液糖含量<1∶2,随病情好转逐渐恢复,若经治疗糖量仍低者提示预后不良。

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