[文章摘要] 老年人癫痫发作，多数为继发或症状癫痫，常有明确病因，如早期发现，及早采取干预措施与针对治疗，多数有可能得到预防和控制，但部分老人发作前无先兆，一旦癫痫发作，尤其是高龄老人，可诱发严重合并症，如骨折、头部外伤或呕吐物吸入肺炎，甚至窒息猝死。那么，老年人癫痫该如何治疗呢？

　　老年人癫痫发作，多数为继发或症状癫痫，常有明确病因，如早期发现，及早采取干预措施与针对治疗，多数有可能得到预防和控制，但部分老人发作前无先兆，一旦癫痫发作，尤其是高龄老人，可诱发严重合并症，如骨折、头部外伤或呕吐物吸入肺炎，甚至窒息猝死。那么，老年人癫痫该如何治疗呢？

　　1、抗癫痫药物治疗 一旦老年人癫痫诊断成立，即需进行抗癫痫药物治疗。在药物选择上与其他年龄组无明显差别;继发性与原发性也无明显不同，其原则是根据发作类型选药，原发性强直-阵挛性发作首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠，卡马西平，苯巴比妥，丙戊酸钠。肌阵挛发作首选是丙戊酸钠或氯硝西泮。

　　在服用方法上应主张小剂量开始，逐渐加量即使增量也不应太快，以免产生不良反应(表3)。长期用药需定期复查血象、尿常规及肝肾功能。有条件者应定期进行血药物浓度监测。由于老年人癫痫中有脑的损害和与年龄有关的变化，因此可以推测，老年人的药代动力学的敏感性增高，药物浓度治疗范围的上限应该向下调整。

　　2、中医治疗 中医治疗总的法则是：消除病因，控制发作，巩固疗效，防止复发。消除病因要有针对性，有热清热，有疾逐疾，有瘀化瘀，有风熄风，有惊镇惊，有虫驱虫等;控制发作主要以平降逆气;巩固疗效，防止复发则以调整脏腑、经络、气血功能，重在补脾肾。

　　对强直-阵挛性发作要扶患者卧倒，防止跌伤或伤人。保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，让分泌物流出，避免窒息。将手巾和外裹纱布的压舌板塞入齿间，以防舌部咬伤。惊厥时不可按压患者的肢体，以免发生骨折或脱臼。

　　3、病因治疗 由于老年人癫痫多为继发性，所以病因治疗很重要。随着基础病因的消除，癫痫发作亦多会有所改善。脑血管病继发的癫痫，特别是脑梗死急性期发生者提示预后不良，如病情能稳定好转，癫痫发作控制后，可以逐渐停用抗痫药物。如卒中后恢复期发生癫痫则需长期服抗痫药。颅内肿瘤患者则视病情及身体状况行外科治疗或放疗、化疗。脑寄生虫病患者则应首先驱虫治疗。

　　4、癫痫持续状态的治疗 对老年人癫痫持续状态，在给氧防护的同时静脉注射地西泮10～20mg，其速度不超过2mg/min，大部分病人有效。用药有效而复发者可给予100mg地西泮于0.9%生理盐水500ml中，于24h缓慢静脉滴注。应特别注意老年患者呼吸、意识、血压的改变。

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