脑卒中患者在发病1~3个月，有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍，限制了患侧上肢功能活动和功能的改善，常见的有肩手综合症、肩关节半脱位和肩部软组织损伤（如肩袖损伤、滑囊炎、腱鞘炎）等。

1、肩-手综合症（shoulder-hand syndrome，shs）肩-手综合症表现为肩痛、手水肿和疼痛（被动屈曲手指时尤剧）、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、甚至挛缩。病因不清，可能与交感神经系统功能障碍，在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉、输液渗出、手意外小伤害等有关。常于卒中后1~3个月发生，多突然起病，节段性疼痛、水肿、血运障碍、关节活动范围受限、活动后症状和体征加重。

（1）临床分期

第ι期，手部水肿，很快使运动范围明显受损。水肿重要在手的背面，特别是指节、指间关节，常中止于腕关节及其近端，皮肤呈橘红或紫色，特别在下垂状态时，表面微热及潮湿感。指甲逐渐发生变化，表现苍白、不透明。同时伴肩、腕关节疼痛，关节活动范围受限，特别是前臂被动外旋、腕关节背伸更为显着。如做超过腕关节活动范围的被动屈曲时，疼痛加重，甚至做上肢负重的治疗时也可引起。指间关节活动明显受限，手指外展受限严重，近端的指尖关节发硬，仅能微曲，不能完全伸展，若被动屈曲该关节，有疼痛；而远端指间关节可伸展，屈曲几乎不能，任何被动屈曲企图，都会产生疼痛。此期持续3~6个月，20%是两侧性的，这一期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，并治愈；如不及时治疗，很快转入第π期。被动活动易引起剧烈疼痛为此期一大特点。

第π期，手的症状更明显，疼痛加重，出现自发痛是此期特点，手的水肿可减轻，但血管的通透性发生变化，如皮肤湿度增高、发红、可见于绝大多数人。手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌成爪形，手指挛缩，发生dupuytron挛缩样手掌肌膜肥厚，x线可见骨质疏松样变化，肉眼可看见在腕骨间区域的背侧中央、掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起，指关节活动受限渐进明显。此期约3~6个月，预后不良，为了把障碍减少到最小程度，仍必须积极治疗。

第ш期，又称后遗症期，水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手，活动能力永久丧失，形成固定的有特征的畸形手：腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起、固定、无水肿，前臂外旋受限，拇指和食指间部分萎缩、无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，屈曲范围很小，手掌成扁平，拇指和小指显着萎缩，压痛及血管运动性变化也消失。此期是不可逆的终末阶段，病侧手完全失用，永久丧失运动，成为终身残疾。

（2）治疗

原因防治：避免上肢受外伤（即使是小损伤）、疼痛、过度牵张、长时间垂悬，已有水肿者应避输液。第ι期治疗效果较好，主要目标尽快减轻水肿、疼痛和僵硬，卧位时患肢抬高，坐位时把患上肢放在前面的小桌上，并用夹板固定，避免腕部弯曲。手指或末梢向心加压缠绕是简单、安全、有戏剧性效果，其治疗方法：用1~2mm的长线，从远端到近端，先拇指，后其他四指，最后手掌手背，直到腕关节上。冷疗有止痛、解痉、消肿效果，用9、4~11、1℃的冷水浸泡患手30分钟，1次/日。主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。不应练习患上肢伸展的持重活动。