【摘要】 目的 探讨高血压脑出血病人术后早期康复治疗的若干问题。方法 分析121例高血压脑出血病人术后早期复康治疗情况。结果 术后2周内死亡25例，死亡率20.66%。术后早期康复治疗，病人出院后社会生活能力明显提高，96例病人术后半年随访社会生活能力正常38例，有自理生活能力24例，部分生活自理23例，卧床7例，植物生存2例，死亡2例。结论 早期手术、术后早期预防全身性合并症、早期进行运动疗法、早期促进言语功能康复、早期进行心理治疗等，对高血压脑出血术后康复有着重要的意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组121例中男79例，女42例;年龄:50岁以下39例，50～60岁31例，60～70岁32例，70～80岁18例，80岁以上1例;大部分人有明显高血压病史，最长者20年。

1.2 临床表现 入院时gcs计分13～15分30例，10～12分26例，7～9分38例，gcs计分≤6分27例。对侧完全或不完全偏瘫98例，病侧瞳孔散大26例。病程:发病6h内入院36例，发病7～24h入院48例，25h～5天入院37例。

1.3 头颅ct扫描血肿部位及血肿量 基底区出血86例，出血量40～130ml，其中17例出血破入脑室，丘脑出血13例全部破入脑室，量50～80ml，皮质下出血5例，量50～80ml，小脑半球出血6例，量10～20ml，脑室内出血11例。

1.4 手术方式121例均急诊手术治疗，其中钻孔微创血肿抽吸引流+尿激酶溶解术32例，开颅小骨窗微创血肿清除术23例，开颅大骨窗血肿清除术66例。

1.5 术后治疗情况 （1）术后早期预防、治疗肺部感染，促进肺功能康复。预计昏迷时间较长病人，早期气管切开、经常翻身拍背、雾化吸入、联合应用抗生素等，本组121例病人中气管切开38例。（2）早期预防、治疗上消化道出血，早期进食、通便以促进肠道功能康复。术后即给予西米替丁预防，出现消化道出血给予多次输血、胃肠减压，注入止血药等，121例病人中出现上消化道出血者46例。（3）早期预防、治疗泌尿系统感染，促进泌尿系统功能康复。病人清醒后，较早夹管后拔除导尿管，昏迷病人经常调换导尿管，必要时进行膀胱冲洗。本组121例中出现尿路感染18例。（4）早期进行偏瘫肢体功能锻炼。术后2～3天即开始对偏瘫肢体进行活动、按摩。（5）早期进行心理治疗，必要时使用抗抑郁药物。术后2～3天即开始对清醒病人进行心理治疗，消除病人焦虑情绪，有时使用抗抑郁药物如多虑平等。

1.6 结果 121例中，住院死亡25例，存活96例，半年随访，社会生活能力正常（adl1）38例，有自理生活能力（adl2）24例，部分生活自理（adl3）23例，卧床（adl4）7例，植物生存（adl5）2例，死亡2例。

2 讨论

高血压脑出血病人致残率较高，预后较差，如何提高病人的生存质量一直是医务人员努力探究的方向。笔者体会:高血压脑出血病人术后病情稳定时，即应开始早期（术后2周内）康复治疗。

2.1 早期预防全身性合并症 预防卧床引起的肺炎、褥疮、静脉血栓形成等，定时翻身及改变体位。预计昏迷时间较长的病人，早期气管切开，保持呼吸道通畅，经常翻身拍背、雾化吸入、联合应用抗生素等治疗，早期促进肺功能康复。本组气管切开38例，后治愈18例。

2.2 早期预防、治疗上消化道出血 如无上消化道出血应早期进食，促进消化道功能康复。金杨等 ［1］ 提出早期肠内营养可及时缓解应激反应后肠粘膜损伤，改善胃肠粘膜萎缩，恢复消化道自然节律。合理的早期营养治疗可增加患者营养素的摄入，减少或避免机体消耗，有效改善机体营养状况，从而增强对疾病的耐受力，减少并发症的发生。

2.3 早期促进病人尿、便等自律神经功能康复 定时给患者通便，定时夹导尿管，定时开放，病人清醒后较早拔除导尿管，长期昏迷病人应时常调换导尿管，必要时进行膀胱冲洗。

2.4 早期预防关节强直，进行运动疗法 静息时应将患肢维持于功能位，如肩外展50°、内旋15°、前屈40°，腕适当背伸，用支架或夹板防止足下垂。清醒病人在术后2～3天、昏迷病人在发病1周后开始运动疗法，早期进行患肢的按摩与被动活动，被动活动中幅度要大，动作须轻柔，避免过度牵拉松弛的关节。每天锻炼时间不少于1h。运动疗法的主要作用 ［2］ :（1）提高中枢神经系统的紧张度，防止因长期卧床而引起的全身生理机能衰退。（2）活跃瘫痪肢体的血液循环，刺激神经营养功能，从而防止或减轻肌肉、骨骼、皮肢的废用性萎缩。（3）可使大脑休眠状态的突触活化，突触发芽、再生，促进大脑功能重组。曹丽华等人报道 ［3］ ，早期给予运动疗法对肢体功能改善有促进作用，可避免患肢关节挛缩，缩短病程，提高生活质量。

2.5 早期促进言语功能康复 方燕南等 ［4］ 认为失语、认知障碍、尿便失禁等对神经功能恢复有影响。高血压脑出血术后2周内患者的失语症状多不稳定，失语症状的改善，主要由病灶周围“半暗带”内水肿消退或病灶周围低灌注区血流恢复引起，其次是进行言语训练的作用。郭富强等 ［5］ 报道早，期使用尼莫地平对改善高血压脑出血后患者局部脑血流下降，提高临床疗效和减轻血肿周围水肿均有积极作用。本组121例中，有62例应用尼莫地平，预后均效理想。高血压脑出血大部分为基底节区脑出血，基底节性失语临床表现是语音障碍，患者说话含糊不清，字音或语调发不 准;失语的特点是复述相对好［2］ 。根据这个特点，早期言语训练采取:（1）口形发音训练，先教韵母，后教声母，先学喉音，后学唇音，可令患者发“啊”声或用咳嗽、吹纸、吹口哨等诱导发音。（2）手势训练。运用手势作为表达言语交流的方式。（3）使用交流板训练。选用日常生活图片呈现给患者。反复练习，不厌其烦，循序渐进地锻炼病人语言能力。

2.6 早期进行心理治疗，促进患者心理康复 脑出血病人早期意识恢复后，除因脑损害而致躯体疾患外，多数还伴有不同程度的心理负面反应，这些心理问题极大地影响患者生理、心理康复及生活质量。龙洁等 ［6］ 报道脑卒中后伴发抑郁状态发生率为35%。患者突然发病，缺乏心理准备，表现为紧张、恐惧;加之躯体疾病的痛苦和功能障碍，常表现为烦躁、焦虑，后因住院，需人护理，活动不便，自尊心受损，产生抑郁、悲观心理。早期进行心理治疗，经常接触病人主动进行激励和疏导，设法消除病人自悲心理，同时动员其亲友给予病人热情与温暖，协助解决某些经济困难，促进病人心理积极转化。如患者抑郁状态较重，可加用抗抑郁药物等治疗。

总之，早期预防全身性合并症，早期进行运动疗法，早期促进言语功能康复，早期进行心理治疗等，有利于促进高血压脑出血术后早日康复。

参考文献

1 金杨，俞灵莺，侥肖平，等.营养治疗对脑出血患者预后的影响.中风与神经疾病杂志，2000，17（3）:183.

2 赵钛.现代偏瘫治疗学，北京:人民军医出版社，1996，205-264.

3 曹丽华，白玉海，李艳，等.脑卒中早期肢体助力运动恢复的疗效.中风与神经疾病杂志，2000，17（3）:181-182.